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La Revascularización
Coronaria :
Básicamente se aplica a través de la angioplastia o la cirugía
aorto-coronaria. La Angioplastia consiste en el paso de un
catéter con balón a través del segmento estenótico y su inflado
para romper la placa artereosclerótica y así aumentar el diámetro
luminal. Está indicada en la angina estable con isquemia persistente
y lesión de 1 a 3 vasos y en la angina inestable sobre el
vaso responsable, tanto de forma urgente si no responde al
tratamiento médico como de manera electiva. La Cirugía Aorto-Coronaria
intenta mejorar la calidad de vida al suprimir los síntomas
de la isquemia y prolongar la supervivencia al preservar la
función ventricular izquierda y disminuir la aparición de
isquemia. El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y de
soporte hemodinámico y el uso más frecuente de la arteria
mamaria interna ha mejorado aún más el pronóstico a largo
plazo de estos pacientes. Las complicaciones más frecuentes
son el sangrado, las infecciones locales, la oclusión aguda
del injerto y la muerte. Está contraindicada de forma relativa
en caso de pacientes mayores de 80 años, presencia de malos
lechos distales y enfermedades concomitantes graves .
Recomendaciones Generales :
Estos son algunos consejos a tener en cuenta. Ante una Angina
Estable deben seguirse los siguientes consejos:
1) Corrección de los factores de riesgo vascular (abandono
del tabaco, control de la hiperlipidemia y diabetes, realización
de ejercicio físico).
2) Corrección de los factores desencadenantes: anemia, insuficiencia
cardíaca, hipoxia, etc.
3) Evitar las situaciones que favorecen la angina (estrés,
frío, comidas copiosas, ejercicio intenso).
4) No están contraindicados los ejercicios ligeros ni las
relaciones sexuales; durante éstas puede prevenirse la aparición
de angina con nitroglicerina sublingual.
5) Tampoco hay que abandonar la actividad laboral si no está
contraindicada por alguna de las normas anteriores.
6) Los fármacos de elección, si no hay contraindicación, son
los betabloqueantes, asociados o no a nitratos o antagonistas
del calcio tipo dihidropiridinas si en monoterapia no controlan
los síntomas o persiste.
Si existe alguna contraindicación para el betabloqueo, puede
utilizarse verapamil o diltiazem. La nitroglicerina sublingual
es eficaz para la resolución de las crisis de angina, si éstas
persisten a pesar del tratamiento crónico. La asociación de
dihidropiridinas y nitratos no es una buena alternativa, puesto
que ambos son predominantemente vasodilatadores y pueden producir
taquicardia refleja que incremente el consumo miocárdico de
oxígeno. Las asociaciones de betabloqueantes con verapamil
o diltiazem son muy eficaces para mejorar la tolerancia al
esfuerzo, pero pueden producir complicaciones graves (bloqueo,
disfunción ventricular), por lo que deben emplearse sólo en
casos de difícil control de los síntomas y con ajuste cuidadoso
de las dosis. Siempre hay que realizar una estratificación
pronóstica con ergometría para descubrir a aquellos pacientes
que puedan beneficiarse de revascularización coronaria.
Ante una Angina Inestable es recomendable seguir éstas indicaciones:
El ingreso hospitalario, con control estrecho de los síntomas
y valoración seriada de electrocardiogramas y analítica. Aquellos
enfermos con cambios mantenidos deben ingresar en la Unidad
Coronaria para iniciar tratamiento médico agresivo con betabloqueantes
(si no hay contraindicación), nitroglicerina y heparina en
perfusión. Si es necesario pueden asociarse antagonistas del
calcio para controlar los síntomas, pero se desaconseja nifedipino
en monoterapia. Debe mantenerse el tratamiento con nitroglicerina
y heparina entre 48 y 96 horas. Si la evolución es favorable,
puede realizarse una ergometría pronóstica bajo tratamiento
tras 7 días y valorar coronariografía en función del resultado.
La presencia de disfunción ventricular izquierda es indicación
directa de coronariografía. Si a pesar de estas medidas recurre
la isquemia, hay que realizar coronariografía preferente o
urgente (según la amenaza eléctrica y la duración de los episodios),
siendo muy útil la inserción de un balón de contrapulsación
intraaórtico para estabilizar hemodinámicamente al paciente,
reducir la isquemia (por el aumento de perfusión diastólica
y la disminución de la postcarga) y reducir las complicaciones
o directamente recurrir a la cirugía coronaria. Ante una Angina
variante, de Prinzmetal o vasoespástica siempre debe realizarse
coronariografía para descartar lesión orgánica. Si el diagnóstico
es dudoso y no existen lesiones significativas se puede inducir
espasmo con la infusión de ergonovina. El tratamiento de elección
son los antagonistas del calcio (nifedipino o diltiazem),
en monoterapia o asociados.
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ESPECIAL
SALUD: "
