Factores de Riesgo modificables:
B ásicamente se aplica a través de la angioplastia o la cirugía aorto-coronaria. La Angioplastia consiste en el paso de un catéter con balón a través del segmento estenótico y su inflado para romper la placa artereosclerótica y así aumentar el diámetro luminal. Está indicada en la angina estable con isquemia persistente y lesión de 1 a 3 vasos y en la angina inestable sobre el vaso responsable, tanto de forma urgente si no responde al tratamiento médico como de manera electiva. La Cirugía Aorto-Coronaria intenta mejorar la calidad de vida al suprimir los síntomas de la isquemia y prolongar la supervivencia al preservar la función ventricular izquierda y disminuir la aparición de isquemia. El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y de soporte hemodinámico y el uso más frecuente de la arteria mamaria interna ha mejorado aún más el pronóstico a largo plazo de estos pacientes. Las complicaciones más frecuentes son el sangrado, las infecciones locales, la oclusión aguda del injerto y la muerte. Está contraindicada de forma relativa en caso de pacientes mayores de 80 años, presencia de malos lechos distales y enfermedades concomitantes graves .

Factores de Riesgo no modificables:
Estos son algunos consejos a tener en cuenta. Ante una Angina Estable deben seguirse los siguientes consejos:
1) Corrección de los factores de riesgo vascular (abandono del tabaco, control de la hiperlipidemia y diabetes, realización de ejercicio físico).
2) Corrección de los factores desencadenantes: anemia, insuficiencia cardíaca, hipoxia, etc.
3) Evitar las situaciones que favorecen la angina (estrés, frío, comidas copiosas, ejercicio intenso).
4) No están contraindicados los ejercicios ligeros ni las relaciones sexuales; durante éstas puede prevenirse la aparición de angina con nitroglicerina sublingual.
5) Tampoco hay que abandonar la actividad laboral si no está contraindicada por alguna de las normas anteriores.
6) Los fármacos de elección, si no hay contraindicación, son los betabloqueantes, asociados o no a nitratos o antagonistas del calcio tipo dihidropiridinas si en monoterapia no controlan los síntomas o persiste. Si existe alguna contraindicación para el betabloqueo, puede utilizarse verapamil o diltiazem. La nitroglicerina sublingual es eficaz para la resolución de las crisis de angina, si éstas persisten a pesar del tratamiento crónico. La asociación de dihidropiridinas y nitratos no es una buena alternativa, puesto que ambos son predominantemente vasodilatadores y pueden producir taquicardia refleja que incremente el consumo miocárdico de oxígeno. Las asociaciones de betabloqueantes con verapamil o diltiazem son muy eficaces para mejorar la tolerancia al esfuerzo, pero pueden producir complicaciones graves (bloqueo, disfunción ventricular), por lo que deben emplearse sólo en casos de difícil control de los síntomas y con ajuste cuidadoso de las dosis. Siempre hay que realizar una estratificación pronóstica con ergometría para descubrir a aquellos pacientes que puedan beneficiarse de revascularización coronaria. Ante una Angina Inestable es recomendable seguir éstas indicaciones: 1) El ingreso hospitalario, con control estrecho de los síntomas y valoración seriada de electrocardiogramas y analítica. Aquellos enfermos con cambios mantenidos deben ingresar en la Unidad Coronaria para iniciar tratamiento médico agresivo con betabloqueantes (si no hay contraindicación), nitroglicerina y heparina en perfusión. Si es necesario pueden asociarse antagonistas del calcio para controlar los síntomas, pero se desaconseja nifedipino en monoterapia. Debe mantenerse el tratamiento con nitroglicerina y heparina entre 48 y 96 horas. Si la evolución es favorable, puede realizarse una ergometría pronóstica bajo tratamiento tras 7 días y valorar coronariografía en función del resultado. La presencia de disfunción ventricular izquierda es indicación directa de coronariografía. Si a pesar de estas medidas recurre la isquemia, hay que realizar coronariografía preferente o urgente (según la amenaza eléctrica y la duración de los episodios), siendo muy útil la inserción de un balón de contrapulsación intraaórtico para estabilizar hemodinámicamente al paciente, reducir la isquemia (por el aumento de perfusión diastólica y la disminución de la postcarga) y reducir las complicaciones o directamente recurrir a la cirugía coronaria. Ante una Angina variante, de Prinzmetal o vasoespástica siempre debe realizarse coronariografía para descartar lesión orgánica. Si el diagnóstico es dudoso y no existen lesiones significativas se puede inducir espasmo con la infusión de ergonovina. El tratamiento de elección son los antagonistas del calcio (nifedipino o diltiazem), en monoterapia o asociados.

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